40歲那年，張坤第一次在夜里戴上了呼吸機(jī)。
直到確診阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之后，他才把那些從前被忽略的細(xì)節(jié)一一串聯(lián)起來。白天止不住的困倦、越來越頻繁的忘事、總是無法集中的注意力，原來都來源于每個(gè)晚上睡覺時(shí)的呼吸不暢。
根根據(jù)醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀呼吸子刊的全球流行病學(xué)研究，我國約有1.76億人受到阻塞性睡眠呼吸暫停影響，是全球患者數(shù)量最多的國家之一，其中中重度、需要積極干預(yù)的人群超過6000萬[1]。但與龐大的患病規(guī)模相比，真正被識(shí)別并進(jìn)入治療路徑的患者僅為1%[2]。
OSA一端連接著生理結(jié)構(gòu)，例如氣道狹窄、下頜后縮，另一端也深受生活方式影響，如肥胖、作息紊亂等。它往往以打鼾、憋醒這樣并不“驚險(xiǎn)”的形式出現(xiàn)，卻在長(zhǎng)期反復(fù)的缺氧中，逐漸侵蝕人們的日常狀態(tài)，亦會(huì)帶來中風(fēng)、心力衰竭，甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
呼吸系統(tǒng)疾病已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。近日，南方周末聯(lián)合醫(yī)師報(bào)、BMC瑞邁特共同發(fā)布《2026中國民眾呼吸健康認(rèn)知和管理洞察》報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）。該報(bào)告調(diào)研了超過1000位公眾與319位臨床醫(yī)生，并結(jié)合呼吸困難人群、家屬及呼吸科專家的深度訪談，從普通人群與臨床醫(yī)生兩個(gè)維度，對(duì)當(dāng)前呼吸健康認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。
報(bào)告指出，“93%的受訪者對(duì)呼吸健康表現(xiàn)出極高的重視度，但僅1%對(duì)呼吸常識(shí)能完全正確認(rèn)知”。與此同時(shí)，受訪醫(yī)生觀察到，公眾對(duì)呼吸慢病的認(rèn)知水平呈現(xiàn)明顯的“低認(rèn)知”分布：超過八成集中在“一般”“較低”乃至“很低”的區(qū)間。
當(dāng)“重要”逐漸成為共識(shí)，而“了解”與“行動(dòng)”卻仍然稀缺，呼吸這項(xiàng)最基礎(chǔ)的生命活動(dòng)，反而在日常生活中顯得格外被動(dòng)與脆弱。在龐大的呼吸疾病負(fù)擔(dān)之下，這種由認(rèn)知與行為錯(cuò)位所形成的落差，也在提醒我們：守護(hù)呼吸健康，既需要充分的認(rèn)知，也需要切實(shí)的行動(dòng)。
尋常的鼾聲，被忽略的身體警報(bào)
在吳迪眼中，打鼾更像是再尋常不過的家庭瑣事，而不是一個(gè)需要認(rèn)真對(duì)待的健康話題。
“鼾聲太響的話，半夜會(huì)被妻子踹醒，”他說，“但男的打呼嚕不很正常嗎？我以前沒覺得這和呼吸健康有什么關(guān)系?！倍谄拮友壑校瑔栴}卻不止于鼾聲本身。真正讓她緊張的，是聲音突然消失的那一刻。她更擔(dān)心的是，丈夫在睡到一半時(shí)沒有了呼吸聲?！坝袝r(shí)候會(huì)一下子沒動(dòng)靜，就會(huì)忍不住去聽，”她說，“總擔(dān)心他半夜會(huì)出事?！?/p>
這種擔(dān)憂停留在模糊的不安中，也并不覺得這可能指向某種具體的健康問題。打鼾究竟意味著什么，是否屬于疾病，大多數(shù)人并沒有清晰的判斷。這種認(rèn)知偏差，并非個(gè)例。報(bào)告顯示，68%的人不清楚長(zhǎng)期打鼾可能誘發(fā)心腦血管疾病，亦有同樣比例的人不認(rèn)為打鼾是一種疾病。當(dāng)“打呼嚕很正常”“胖的人都這樣”“男人打鼾更常見”成為普遍觀念，睡眠中的異常信號(hào)便在集體經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤直覺中被合理化、被忽略。
▲呼吸健康重視≠真知
但從醫(yī)學(xué)視角來看，那些反復(fù)出現(xiàn)的鼾聲，很可能意味著夜間氣道塌陷、反復(fù)缺氧，是一連串慢性風(fēng)險(xiǎn)的起點(diǎn)，而不是簡(jiǎn)單的“睡得香”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李慶云解釋：“人的一生1/3時(shí)間是在睡眠中度過的，它幫助人們恢復(fù)精力、鞏固記憶，但如果過程中人處于缺氧的狀態(tài)，并且拖延治療，那么它會(huì)加重原有的疾病，甚至導(dǎo)致新的疾病?！币舱?yàn)檫@種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在夜間、進(jìn)展緩慢，且早期癥狀不夠典型，很多人并不會(huì)第一時(shí)間將其視為需要干預(yù)的疾病，往往在反復(fù)忽視中延誤就診。
報(bào)告印證了這一點(diǎn)，70.2%的受訪醫(yī)生報(bào)告延誤就診現(xiàn)象“較多”，19.4%認(rèn)為“非常多”，兩者合計(jì)接近九成；而對(duì)于延誤就診的健康影響，96%的受訪醫(yī)生認(rèn)為患者延遲就診后對(duì)患者健康的影響“較大”或“極大”。
《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》在“慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)”中提出，要提高公眾對(duì)相關(guān)癥狀的認(rèn)知，并鼓勵(lì)主動(dòng)篩查與檢測(cè)。然而，從現(xiàn)實(shí)情況來看，認(rèn)知的建立并未跟上信息傳播的速度。而在另一側(cè)，公眾獲取呼吸健康信息的方式，也在悄然改變。短視頻平臺(tái)已成為主要的信息來源。報(bào)告顯示，56%的公眾通過短視頻接觸呼吸健康內(nèi)容，這一渠道甚至超越了專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為認(rèn)知的“基本盤”。但信息的易得，并不意味著信息的有效性和理解的加深。碎片化、經(jīng)驗(yàn)化的內(nèi)容，可能使人們更容易依賴“他人經(jīng)驗(yàn)”，難以形成系統(tǒng)判斷。
張坤也曾在這樣的信息中反復(fù)尋找答案。他看過不少經(jīng)驗(yàn)帖，嘗試過減重30斤、去醫(yī)院咨詢鼻腔手術(shù)，也按照博主的建議調(diào)整睡姿，但問題始終沒有真正解決。對(duì)他來說，這些嘗試始終沒有觸及問題本身。當(dāng)判斷建立在零散經(jīng)驗(yàn)之上時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)也更容易被低估。那些在夜間反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停，并不會(huì)因?yàn)楸缓鲆暬蛘`判而消失，反而在時(shí)間的累積中，逐漸演變?yōu)楦y逆轉(zhuǎn)的健康問題。當(dāng)“習(xí)以為常”覆蓋了風(fēng)險(xiǎn)感知，身體發(fā)出的警報(bào)，往往也隨之變得難以被聽見。
越是“忍一忍”，越是“過不去”
吳迪曾在辦公室午休時(shí)仔細(xì)觀察過同事的睡眠情況，他發(fā)現(xiàn)像他一樣睡覺打鼾，并且伴有呼吸暫停的情況并不在少數(shù)。“但大部分人不會(huì)覺得這跟呼吸健康有什么關(guān)系，覺得不需要小題大做。”“忍一忍就過去了”，成了很多人的默認(rèn)選擇。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在未就診的呼吸困擾人群中，79%的人選擇不處理，理由是“覺得是小毛病，忍一忍就過去了”。這種判斷看似溫和，卻在時(shí)間流逝中不斷放大風(fēng)險(xiǎn)。
▲“忍一忍”仍然是呼吸健康問題人群的首要選擇
從醫(yī)生的觀察來看，這種“拖一拖”的結(jié)果往往是一步步加重。很多患者從開始出現(xiàn)打鼾、憋醒等明顯癥狀，到第一次去醫(yī)院就診，中間已經(jīng)過去了很長(zhǎng)時(shí)間。其中有31%的人拖了3年以上，26.9%拖了1到3年。等到真正來看病時(shí)，輕度階段往往已經(jīng)過去了，初診患者中，中度占59.6%，重度也達(dá)到了26.9%。這種變化，在很多家庭里都有跡可循。唐曉回憶起父親的狀態(tài)，在公交車上常常一坐就睡，一不留神就坐過站；白天總是沒精神，說話說著說著就走神。家里人起初只當(dāng)是年紀(jì)大了、太累了。夜里的情況卻在慢慢變化。呼嚕聲中間開始夾著停頓，有時(shí)會(huì)突然沒了動(dòng)靜，隔一會(huì)兒又猛地喘一口氣，人也跟著驚醒。這樣的情況越來越頻繁，家里人才逐漸緊張起來。
▲一個(gè)人的呼吸全家人的痛
也正是在這個(gè)階段，許多人第一次接觸到“家用呼吸機(jī)”這一概念。在臨床上，醫(yī)生所說的家用呼吸機(jī)，多指持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備（CPAP）。它通過面罩在睡眠中持續(xù)輸送穩(wěn)定氣流，像“氣體支架撐開”一樣保持上氣道通暢，從而減少甚至消除呼吸暫停的發(fā)生。對(duì)于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，這是一種常見且被廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)治療方式之一。其意義不僅在于改善睡眠質(zhì)量，更在于減少夜間反復(fù)缺氧對(duì)身體的影響，包括心血管負(fù)擔(dān)增加、認(rèn)知功能下降等長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。
但在現(xiàn)實(shí)情境中，更多的人認(rèn)為家用呼吸機(jī)是“救命設(shè)備”，普通人用不上，53%的人甚至混淆了制氧機(jī)與呼吸機(jī)的功能。一些人在確診后仍對(duì)治療存在心理距離，把它理解為“最后一步”，而不是疾病管理的常規(guī)手段。這種認(rèn)知上的遲疑，也直接影響治療效果。在認(rèn)知不足帶來的臨床問題中，“就診延遲，病情由輕加重”居首（85.7%），其次是“并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加”（70.2%）和“PAP治療依從性差，療效不佳”（66.1%）。在很多病例中，時(shí)間本身成為關(guān)鍵變量。那些被反復(fù)拖延的夜晚，呼吸系統(tǒng)并不會(huì)自行修復(fù)，而是在無聲中累積負(fù)擔(dān)。等到癥狀“過不去”的時(shí)候，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最容易干預(yù)的階段。
“難堅(jiān)持”家用呼吸機(jī)的現(xiàn)實(shí)門檻
從最初的忽視，到后期的抵觸與中斷，問題往往不只是“沒有治療”，也可能是“治了但難以堅(jiān)持”。張坤花了半年時(shí)間，才慢慢適應(yīng)呼吸機(jī)。剛開始用第一臺(tái)設(shè)備時(shí)，他需要戴著耳塞入睡來對(duì)抗機(jī)器的聲音，也會(huì)因?yàn)閾?dān)心壓到管子，一整晚不敢翻身?！拔耶?dāng)時(shí)也一直在想，我不要依賴這個(gè)設(shè)備，如果出差或者旅行不能帶著它怎么辦？”
對(duì)很多人來說，呼吸機(jī)并不是一個(gè)輕易就能接受的選擇，更不是一個(gè)能立刻融入日常的習(xí)慣。李慶云提到，呼吸機(jī)治療面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，就在于它“不像吃藥那么方便”?；颊咝枰宕髟O(shè)備入睡，這本身就意味著存在初期適應(yīng)成本，也意味著長(zhǎng)期堅(jiān)持的難度。但堅(jiān)持使用并不存在患者擔(dān)心的“依賴”問題，李慶云說：“就像眼睛近視要戴眼鏡，你會(huì)擔(dān)心戴眼鏡依賴嗎？重要的是要解決看不清的問題，避免近視繼續(xù)加重?！?/p>
改變也是真實(shí)發(fā)生的。夜里不再頻繁憋醒，鼾聲明顯減輕，白天的困倦也有所緩解。對(duì)已經(jīng)接受治療的人來說，超過九成的人都能感受到改善。李慶云建議，在呼吸機(jī)治療前先做壓力滴定，在醫(yī)院確定壓力配置要求，幫助他們建立對(duì)治療效果的直觀感受。真正困難的，是從“愿意試一試”走到“長(zhǎng)期堅(jiān)持”。報(bào)告顯示，現(xiàn)實(shí)中能夠持續(xù)按照醫(yī)生建議進(jìn)行管理的人大約只有四分之一。從開始使用到穩(wěn)定堅(jiān)持，中間往往會(huì)慢慢出現(xiàn)松動(dòng)。有人一開始用得很認(rèn)真，時(shí)間一長(zhǎng)就斷斷續(xù)續(xù)，也有人在適應(yīng)過程中逐漸放棄。效果和堅(jiān)持之間，始終橫著一道不那么容易跨過去的門檻。
這道門檻，一部分來自身體感受，另一部分來自心理負(fù)擔(dān)。報(bào)告顯示，多數(shù)人其實(shí)聽說過家用呼吸機(jī)，知曉比例高達(dá)92%，但真正使用過的人只有約6%。在是否開始使用這一步，很多人遲遲下不了決心。有的人覺得“還沒嚴(yán)重到那一步”，也有人像張坤一樣，擔(dān)心一旦開始使用，就會(huì)產(chǎn)生依賴。對(duì)此，李慶云的判斷很直接：這“也不只是誤解，有的可能就是恐懼心理和嫌麻煩”。在門診中，他經(jīng)常遇到患者追問，呼吸機(jī)是不是只有重癥才需要戴，是不是戴上了就要戴一輩子。比起醫(yī)學(xué)上的陌生，真正攔住很多人的，往往是對(duì)未知治療方式的心理防備。
▲從知曉到行動(dòng)之間還存在著巨大鴻溝
即便開始使用，適應(yīng)本身也需要時(shí)間。吳迪已經(jīng)使用家用呼吸機(jī)多年，很清楚它帶來的變化，“睡得更沉了，不會(huì)憋醒，早上起來嗓子也不像以前那么干了?！钡蔡岬剑宕髅嬲值牟贿m、氣流帶來的異樣感，都需要慢慢習(xí)慣。還有一些年長(zhǎng)的使用者，雖然并不抗拒戴著呼吸機(jī)睡覺，但因?yàn)榉硎芟?、壓臉不舒服，“有時(shí)候也會(huì)半夜摘掉，跑到另一個(gè)房間去睡”。不過，在家庭層面，家屬的變化往往比患者本人感受到得更早，也更直接。伴侶不再被鼾聲反復(fù)驚醒，也不再需要在夜里一遍遍確認(rèn)對(duì)方是否還在呼吸，那種懸著的緊張感慢慢退下去，關(guān)系也隨之輕松了一些。對(duì)一些家庭來說，呼吸機(jī)帶來的不僅是睡眠改善，更是一種可以被感知到的安心。
▲受訪報(bào)告顯示當(dāng)呼吸健康問題人群開始管理后，多數(shù)人的生活質(zhì)量有明顯改善。
從“用上了”到“堅(jiān)持用”，看似只是時(shí)間的延續(xù)，背后卻牽涉著認(rèn)知、習(xí)慣與現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)的共同作用。李慶云提到，近幾年隨著設(shè)備體積變小、舒適度提高、壓力調(diào)節(jié)方式優(yōu)化，患者的接受度和依從性都“有所提高”，但這仍然是一個(gè)持續(xù)存在的挑戰(zhàn)。當(dāng)治療工具在不斷進(jìn)步，真正需要跨過去的，仍是患者從理解、接受到長(zhǎng)期配合的那道坎。
從“被動(dòng)忍受”到“主動(dòng)管理”
從打鼾開始，到被提醒、被忽視，再到確診與治療，許多人的經(jīng)歷看起來并不復(fù)雜，卻往往拖了很久。問題并不是沒有出現(xiàn)，而是在一次次“先放一放”的想法里，被慢慢往后推。報(bào)告顯示，69%的呼吸困擾者癥狀已持續(xù)超過1年，甚至有22%超過3年；而在就診人群中，81%是在癥狀已明顯影響生活后才首次就醫(yī)。從發(fā)現(xiàn)問題到真正處理，中間總隔著一段距離。
即便進(jìn)入治療階段，管理也并未真正建立起來。報(bào)告進(jìn)一步指出，33%的呼吸困擾者尚未采取任何管理或治療措施；在已接受開始干預(yù)的人群中，僅有25%能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)生建議，超過六成存在間斷使用或僅在癥狀嚴(yán)重時(shí)才使用的情況，另有14%已完全放棄。以睡眠呼吸暫停為例，醫(yī)生估計(jì)患者三個(gè)月后的規(guī)范使用依從性普遍偏低，多數(shù)情況下不足50%。這意味著，呼吸健康管理不僅是“開始治療”，更是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程。
▲長(zhǎng)期堅(jiān)持是目前就診后呼吸健康管理的最大難題
但也有人開始做出不同的選擇。吳迪是在確診阻塞性睡眠呼吸暫停、開始使用呼吸機(jī)之后，才真正意識(shí)到呼吸問題的影響。他開始留意夜里的變化，也把這種關(guān)注放到了孩子身上。大兒子在小學(xué)三、四年級(jí)時(shí)就出現(xiàn)了打鼾和腺樣體肥大的情況，在醫(yī)生建議下做了手術(shù)。對(duì)他來說，這樣的處理更像是把事情往前做了一步，不再等到問題變得嚴(yán)重時(shí)才去應(yīng)對(duì)。
宏觀層面的變化也已經(jīng)出現(xiàn)。從慢性呼吸系統(tǒng)疾病被納入重點(diǎn)防控，到篩查與長(zhǎng)期管理體系的逐步建設(shè)，健康管理層面已把“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”前移到主動(dòng)管理，做到風(fēng)險(xiǎn)早識(shí)別，預(yù)防早啟動(dòng)，早診早治保健康。不過，這些變化最終還是要回到日常生活里。
呼吸是最日常的生理過程，它不需要被提醒，卻最容易被忽略?？傇谑ス?jié)律時(shí)，才顯露出存在感。從這個(gè)意義上說，呼吸健康的管理，也是一種與日常生活不斷發(fā)生關(guān)系的選擇。如果出現(xiàn)持續(xù)打鼾、憋氣、氣短、晨起頭痛或白天嗜睡等情況，建議及時(shí)關(guān)注并進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。目前可通過呼吸科，耳鼻喉科等多個(gè)學(xué)科門診及睡眠專病門診進(jìn)行問診與檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確原因并制定干預(yù)方案。
睡眠呼吸暫停在人群中的普遍性高于慢性阻塞性肺疾病，但識(shí)別難度更大。如果你或家人存在類似表現(xiàn)，建議通過專業(yè)渠道進(jìn)一步評(píng)估，也可以先進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)，了解是否存在睡眠呼吸暫停的可能性。真正的健康管理不應(yīng)是針對(duì)病情的被動(dòng)補(bǔ)償，而應(yīng)是基于專業(yè)診斷的主動(dòng)覺察和治理。唯有打破對(duì)癥狀忍受的慣性，消除對(duì)治療手段的認(rèn)知壁壘，讓管理行為先于機(jī)能實(shí)質(zhì)性受損發(fā)生，才能真正將健康意識(shí)轉(zhuǎn)化為有效的預(yù)防行動(dòng)，讓每一次呼吸都成為健康的保障。
（*文中張坤、吳迪、唐曉均為化名）
參考內(nèi)容：
[1].Benjafield AV, et al. Lancet Respir Med, 2019
[2].中國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南（2018版）
本文轉(zhuǎn)自《南方周末》 點(diǎn)擊查看完整報(bào)告
